打呼噜会导致血压难以降下来？

案例：

小张今年45岁，却已经有高血压病史5年，服用降压药也不容易控制好血压。和别的高血压患者不同的是，他早上刚睡醒时血压非常高，白天血压尚可。一次偶然的机会，小张因鼻塞到杨浦区中心医院耳鼻咽喉科就诊，医生追问他是否晚上打呼噜，小张告诉医生自己已经打鼾近20年，最近几年明显加重，还伴有夜间憋气。医生告诉他鼻塞是导致他打鼾的原因，而打鼾严重时可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，后者由于夜间频发的呼吸暂停和缺氧可并发高血压症。基于小张的病情，医生给以鼻腔扩容手术治疗，出院时小张的打鼾和憋气减轻了，不用降压药血压也恢复正常了，生活质量得到很大的提高。

科普知识

一些顽固性高血压患者往往用多种降压药物仍难以控制血压，其中部分患者是因为并发睡眠打呼噜及憋气所导致的。这种毛病叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。近年来人们发现OSAHS与高血压的关系密切。

OSAHS合并高血压的特点：

n  OSAHS为引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄、遗传、吸烟）

n  高血压患者中OSAHS患病率为30～50%

n  OSAHS引起的高血压多为难治性高血压，单纯用药物治疗效果较差

n  重度OSAHS患者的血压升高多发生在夜间和清晨，血压正常波动消失。

OSAHS合并高血压的诊断：

n  多导睡眠仪（PSG）和24小时动态血压监测。

OSAHS合并高血压的治疗：

n  减肥、侧卧睡眠等行为治疗

n  药物治疗

n  无创通气治疗  持续正压通气呼吸机治疗。

n  手术治疗

n  综合治疗

（文献报道经无创通气治疗或手术治疗后，该类患者血压可得到较好控制）

特色诊疗项目：

我院耳鼻咽喉科开展了“鼾症的个体化综合治疗”特色项目，给予鼾症患者全面检查，包括多导睡眠检测，上气道CT平扫加三维重建联合鼻咽喉内窥镜阻塞平面评估等。根据每个患者的检查结果制定个性化的治疗方案。对于适合手术治疗患者，耳鼻咽喉科可施行各阻塞平面相关手术。其中低温等离子辅助下微创手术治疗OSAHS是科室的特色治疗，具有创伤小，疼痛轻，出血少，住院时间短的优势。对于适合保守治疗患者，耳鼻咽喉科提供持续正压呼吸机试戴（包括呼吸机试戴前鼻腔平面是否狭窄评估）及疗效评估（包括患者主观感受评估，家属陪伴评估及睡眠监测客观评估）。

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