沪上首届“区域名医”出炉

同济大学附属杨浦医院林谋斌入选

记者 毛信慧

在分级诊疗制度中，一端是主攻各类疑难杂症的三级大医院，一端是家门口首诊的社区卫生服务中心，区级医院则是联结两端的“第二台阶”，为居民健康提供科学、就近、合理的医疗服务。

沪上首届“区县名医”评选结果上周出炉，20位“区域名医”从本市上万名区级医疗机构医生中诞生。

同济大学附属杨浦医院普外科主任、转化医学中心主任林谋斌本次入选“区域名医”。2011年从美国MD安德森癌症中心学成归国，2014年来到同济大学附属杨浦医院担任学科带头人，从医二十余载，多年来林谋斌致力于大肠癌的发病风险预测、疗效监测以及预后评估。“用最小的创伤治疗大病”是他不断实践的梦想。

小创伤治大病 为患者保留尊严

“我真的希望遇到一位好医生！”这是每一位患者最朴素的心声。好医生的评价标准是什么？“首先应该是医生的技术水平，他能够以妙手除顽疾，能够解决别人不能解决的一些疑难杂症，即所谓的技术特色。”在院长于德华眼中，林谋斌就是这样一位好医生。

曾经低位直肠癌患者切除病灶后，肛门保不住，只能做造口，生活质量受到严重影响，如今随着低位直肠癌保肛术的完善，得以让患者根治病灶的同时保留正常的排便功能。

林谋斌带领团队通过微创手术超低位保肛让5厘米不再是直肠癌保肛手术的禁区。凭借在外科微创领域的突出成绩，同济大学附属杨浦医院在学科竞争中赢得一席之地。

“他关心病人，有着高尚的品格和崇高的医德。”从安徽老家带着92岁高龄的外婆前来就诊的王女士如是说。王女士的外婆是位低位直肠癌患者，年事已高，肿瘤位置又低，在当地找不到可以为其进行保肛手术的医院，是林谋斌冒着风险接收了她，并想尽办法，为其切除肿瘤的同时，保住了肛门。

初来乍到，林谋斌便担纲起学科建设重任。作为区域医疗中心，同济大学附属杨浦医院应该有怎样的定位，他心中有本账：“医院地处杨浦腹地，长海、新华这样的老牌三级医院早在患者群中享有盛誉，只有错位竞争才是出路。”

于是，林谋斌率领团队将普外科发展重心定位在低位直肠癌保肛术、肛瘘治疗、便秘的手术治疗，这些手术许多大医院没有余力做，却能切切实实改善患者生活质量，这样的手术恰好是区域医疗中心可以填补的空隙。

有位62岁的复杂性肛瘘患者，四处求医不得后来到杨浦医院。面对如此棘手病例，传统手术方法需要切开瘘管，甚至采纳挂线疗法，不但会造成患者剧烈疼痛，还会导致肛门千疮百孔，恢复过程漫长而痛苦。林谋斌大胆尝试最新的视频辅助肛瘘治疗技术（VAAFT），利用精密的视频设备“钻”到肛瘘的瘘道里，清剿病灶，使周围组织得到很好的保护。手术耗时仅1小时，患者创伤小、恢复快，肛门功能得到完好保存。

在学生眼中，林谋斌他学识渊博，却毫无保留，技术精湛，却一丝不苟。“他言传身教，在手术台上，他精细的操作和果敢的判断总是时刻提醒着我们：业精于勤，一名优秀的外科医生需要不断练习，不断提高。”普外科规培硕士常毅说。

在林谋斌的带领下，目前同济大学附属杨浦医院业已形成了以胃肠外科为特色的区域品牌，促进了患者就诊的合理分流。

致力于精准医疗 关注个体差异

发病机理和基因水平的差异使患者对治疗药物具有不同的反应。在临床上，林谋斌经常遇到同一类型、同一分期的肿瘤患者使用用一种化疗药物，结局却大相径庭。

作为转化医学中心主任，林谋斌希望能够通过研究，为每一名患者制定个性化的的治疗方案。

林谋斌介绍，转化医学的实质就是以有效的生物标记物，实现个体化的诊疗。“一个化疗病人，在用药过程中会出现耐药，但是你不知道什么人以及什么时候会发生耐药，目前我们正在开展的液态活检的研究，希望能通过检测血液中的标记物，判断患者是否耐药。”

液态活检应用范围很广，还可用于体检和药物疗效监测。比如过去对于大肠癌的判断只能通过肠镜取活组织来检测，今后可以通过抽血来检测肿瘤细胞。“过去我们评判一种药是否有效，往往依据的是大样本得出的结论，比如某种药物对99%的人有效，对1%的人无效。但没有一种药物能对所有患者都有效。从个体角度来说，这1个人用了这种药后可能就会受到严重的伤害，错过最佳治疗时机。”而这正是当前肿瘤化疗中面临的问题：通过大样本循证研究得到的“标准化疗”方案，并没有充分考虑到患者的个体化差异。

在林谋斌的带领下，该中心不久前发现了一种奥沙利铂（肿瘤药物）疗效的标记物，该基因的突变率与患者对奥沙利铂的敏感性密切相关，通俗来说，就是如果患者该基因的突变率越高，使用奥沙利铂的疗效就越差。

林谋斌认为，精准医疗必将是未来发展的方向，在治疗中更加注重个体，更加以人为本。因为林谋斌的目标很远大，希望能够建立中心自己的基因数据库，“我们现有的数据都是来自欧美，但种族之间存在基因差异，肯定不能直接拿来用。”

据了解，转化医学中心目前已建立了多种疾病的样本库，共包含9400个样本，其中大肠癌样本6700个，血液样本2000个，尿液样本200个。（杨浦时报2017年1月19日二版）