68岁的老周（化名）退休后过着平静而充实的生活，可这一切却被去年诊断出的直肠癌复发打破了！老周在接受了数十次放化疗后，气色越来越差，原本挺拔的身躯也日渐消瘦孱弱。手术、肿瘤复发侵犯和放疗等多因素，使得老周盆腔内的组织开始增厚变硬，像是被冰冻住了一样,形成了“冰冻骨盆”，从而引起了腰骶部疼痛、小腹坠胀以及尿频尿急等症状，使得老周的日常生活变得苦不堪言。更加不幸的是，数十次的放化疗却没能扼杀复发的肿瘤。

近日，老周抱着最后一丝希望，来到了杨浦区中心医院胃肠外科就诊。经盆腔MRI检查发现，老周的复发肿瘤已侵犯了膀胱、前列腺和肛提肌等周围脏器，整个下腹部和盆腔的组织已失去正常间隙，并且粘连成团。若想完整切除肿瘤、改善老周生活质量，只有行全盆腔廓清手术。

林谋斌教授率胃肠外科团队与患者家属充分沟通，认真评估，为老周详细制定了基于“四筋膜、三间隙”理论的全盆腔廓清术实施方案。手术当日，当腹腔镜置入盆腔内时，见到盆腔内分布着广泛、致密的瘢痕，林谋斌教授凭借深厚的膜解剖功底和丰富的盆腔手术经验，迅速从这一成团的脏器组织中找到了手术路径，抽丝剥茧，一步步解封“冰冻骨盆”。手术全程以筋膜为导向，血管和神经定位清楚，解剖层次清晰。

术间，手术室医护人员之间高度配合，麻醉科医生密切监控、确保手术安全进行。历经十余小时，林谋斌教授率团队成功为老周实施了全盆腔廓清术，目前老周情况稳定。这例盆腔手术的成功标志着我院胃肠外科运用“四筋膜、三间隙”理论在实践中的成功转化，彰显出了我院胃肠外科盆腔微创手术的技术实力。

什么是“冰冻骨盆”？

人体的盆腔虽然不大，但却异常拥挤，里面不仅包含了泌尿、生殖、消化三大系统的脏器，下半身所有的血管和神经也经此通过。因此，盆腔肿瘤不仅发病率高、累积范围更是广，病情诊断和治疗决策都十分复杂、困难。

治疗时手术、放疗、肿瘤侵犯及慢性炎症等各种因素都会使得盆腔内脏器发生大面积粘连，间质组织增厚变硬，最后整个盆腔坚硬似冰，不可推动，形成所谓的“冰冻骨盆”，会引起顽固性的腰骶部疼痛、尿频尿急、阴道分泌物异常、肠梗阻、小腹下坠感等症状，难以治愈或改善。更糟糕的是，由于盆腔内脏器粘连成团，毫无间隙可言，导致手术空间非常受限，术中骶前操作极易引发大出血。因此，“冰冻骨盆”一直是外科手术的难题。

如何治疗“冰冻骨盆”？

全盆腔廓清术（Total pelvic exenteration, TPE）是晚期恶性肿瘤在盆腔广泛转移固定形成冰冻骨盆后最有效的手术方式。全盆腔廓清术于上世纪四十年代首次提出，指整块切除肿瘤及远侧乙状结肠与直肠、膀胱、远侧输尿管及男性生殖器官(精囊、前列腺)或女性生殖器官(子宫者阴道)。该手术切除范围大，出血风险高，手术时间长，还需行粪、尿双重改道，一直是胃肠外科领域难度最大、最复杂的手术。

我院林谋斌教授带领的普外科团队在盆腔的应用解剖研究一直处于国内领先地位，发表有关解剖的中英文文章30余篇，主编的《基于现代精细解剖的腹盆腔外科指导—膜解剖的求源与思辨》一书受到业内高度评价，并在全国性大会上进行过多次大会发言与交流。团队在盆腔解剖理论上提出很多原创观点，并已被临床所证实和应用，团队更是荣获2022年上海医学科技奖二等奖——《结直肠癌诊疗关键技术的研究及转化应用》。

其中，团队经过大量解剖研究提出盆腔“四筋膜、三间隙”理论，基于该理论团队开展了“保留尿生殖筋膜的直肠全系膜切除术”、“直肠癌侧方淋巴结两间隙清扫术”等一系列创新手术，为众多晚期盆腔肿瘤患者带来了治愈的曙光！