胆石症的个性化微创手术治疗

案例

在同济大学附属杨浦医院肝胆外科的锦旗墙上，落款同济大学张╳╳教授送给李桢主任团队的锦旗时常引起人们的注意。原来，2年前45岁的张教授因罹患胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石，曾先后到多家医院就诊，因胆总管结石较大，均建议他行传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管胆道引流术。手术不仅需要腹部大切口开腹、切除胆囊，胆总管结石切开取石后还要带一个多月的T管，手术创伤大。经同济大学医学院老师介绍，张教授找到李桢博士，李主任对张教授的身体状况进行了严格的系统检查、评估，实施了全腹腔镜-胆道镜双镜联合保胆取石、胆总管切开取石Ⅰ期缝合术。手术只是在腹部打了3个小孔（不缝针）就取干净了胆囊和胆总管的结石，不仅保留了有功能的胆囊，胆总管还不需要放置T管，手术后3天便痊愈出院。这种联合微创手术体现了医疗器械与先进技术的完美结合，诠释了现代医疗对人性的最大关怀。

科普知识

1. 胆石症外科微创治疗方法

胆石症是常见病、多发病，可发生于肝内胆管､肝总管､胆囊和胆总管的任何一个地方，且既可单发，也可多处并存，或者多种结石合并存在。胆石症的彻底治疗目前95%左右采用个性化微创治疗：腹腔镜胆囊切除术、双镜联合微创保胆取石术、双镜联合微创肝外胆管切开取石术、十二指肠镜取石术(ERCP+EST)、急性胆囊炎序贯微创治疗、钬激光碎石术、腹腔镜肝部分切除术。

1.1 腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术适用于任何胆囊疾患，即在腹部穿刺5mm和10mm的穿刺孔，利用腹腔镜器械切除有病变的胆囊。一般是腹部3个穿刺孔，根据患者的病情亦可采用单孔法胆囊切除术、3D腹腔镜胆囊切除术。手术安全、微创。

1.2 双镜联合微创保胆取石术

此微创手术方法是利用腹腔镜-胆道镜器械取出胆囊内的结石，而不切除胆囊。手术优势是保留了胆囊的功能，同时避免了结石对胆囊的刺激，对胆囊功能又是一种保护。手术在腹腔镜下，切开胆囊底部，以胆道镜清除胆囊内结石或切除息肉，随后关闭胆囊。此手术方法适用于胆囊息肉、胆囊功能良好的胆囊结石患者。腹部穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术。

1.3 双镜联合微创肝外胆管切开取石术

对于肝外胆管结石，结石较大者，可利用腹腔镜-胆道镜双镜联合微创手术切开肝外胆管取出结石，对肝外胆管进行腹腔镜下Ⅰ期缝合或放置T管引流，避免了腹部大切口手术。手术如同腹腔镜胆囊切除术一样在腹部穿刺3个钥匙孔大的穿刺孔。

1.4 十二指肠镜取石术(ERCP+EST)

对于肝外胆管结石，结石较小者，可利用十二指肠镜取出结石，避免了手术的痛苦。取石过程基本同做胃镜一样。

1.5 急性胆囊炎序贯微创治疗

对于发病72小时内的急性胆囊炎、胆囊结石患者，一般均可通过腹腔镜微创手术行胆囊切除术。对于发病72小时以上、胆囊严重水肿或者年老体弱不能耐受腹腔镜微创手术者，可以先行胆囊穿刺引流，控制炎症，待胆囊炎症消失、全身情况好转，再行腹腔镜胆囊切除术。此序贯治疗，避免了急诊手术要承担的巨大手术风险，使复杂的手术简单化。

1.6 钬激光碎石治疗

对于部分肝内胆管结石，可行钬激光击碎结石，然后通过腹腔镜-胆道镜双镜联合微创手术取出结石或通过十二指肠镜取出结石(ERCP+EST)。

1.7   腹腔镜肝部分切除术

对于肝内胆管多发结石，不适合钬激光碎石者，可行完全腹腔镜下肝部分切除术、半肝切除术。腹腔镜微创肝切除术避免了腹部巨大切口的肝脏手术，手术彻底，创伤小、出血少、恢复快。

2. 多种手术方式联合应用

对于胆囊结石合并胆总管结石患者，根据结石特点等情况，可行腹腔镜胆囊切除术加双镜联合微创肝外胆管切开取石术；或腹腔镜胆囊切除术加十二指肠镜取石术(ERCP+EST)；或双镜联合微创保胆取石术加双镜联合微创肝外胆管切开取石术等手术方式。总之，就是根据不同情况，个性化多种微创手术方式联合应用，避免传统的开腹手术，彰显微创手术的优势。

特色技术

    同济大学附属杨浦医院、上海市杨浦区中心医院肝胆外科在胆石症个性化微创治疗方面特色显著。具有胆石症各种微创治疗的设备与器械，根据患者结石的不同特点结合身体综合情况，采用个性化微创手术治疗肝胆系统各种结石，微创手术率近年来保持在95%左右，只有5%左右的结石需要传统的开腹手术，比如有腹部多次手术史患者。

近年来，在胆石症的微创治疗方面，同济大学附属杨浦医院肝胆外科还引入快速康复外科理念，手术前常规不放置胃管、尿管，手术穿刺孔皮肤不缝针或生物胶涂抹封闭，手术后6小时即可饮水，12小时即可进食，术后第二天即可出院，出院后不用再回到医院拆线。

个性化微创手术以最小的创伤、最快的康复、最人性化的医学理念与服务为胆石患者解除痛苦。

专家团队

李桢 主任医师 医学博士 同济大学研究生导师

专长：主治胆囊结石（息肉）、肝内外胆道结石，肝脏、胆道、胰腺、脾脏肿瘤及肝硬化门脉高压症，以及微创手术治疗糖尿病、肥胖症等代谢性疾病。

专家门诊：周二上午、周三上午（总院）

曾和平 副主任医师

专长：擅长肝、胆、胰、脾疾病的诊断与治疗，及对外科急腹症的处理，尤为擅长胆囊良性疾病，胆石症的个体化微创治疗。

专家门诊：周二下午、周五上午（总院）

汤旻  副主任医师

专长：肝脏、胆道、胰腺疑难杂症的诊断与治疗。

专家门诊：周一上午（总院）

王云峰  副主任医师  医学博士

专长：擅长肝胆、胃肠、疝及甲状腺等疾病的诊治，胆石病及腹股沟疝的腹腔镜、胆道镜精准微创外科手术。