您知道“小肠气”是如何形成的？

案例

顾先生，男性，64岁，右侧“小肠气”病史10余年，经常有右腹股沟区不适感，但无严重发作。每次去医院医生都建议他行腹股沟疝无张力修补术，但他却因害怕手术一直拖着下不了决心。近一年来疼痛加重持续时间延长，影响正常生活。医院彩超检查提示：右侧腹股沟区可复性肿块8*6cm，进入阴囊，站立位可见肠管回声。病人经咨询来我科手术治疗，要求腹腔镜疝无张力修补术，手术顺利，术后3天愈合出院。

腹股沟疝俗称“小肠缓气”，是较常见的一种疾病，男性发病率要高于女性。随着人口的老龄化，腹股沟疝的发病率也呈现逐渐增高的趋势。通常我们所谓的疝气就是指腹外疝，即肠管顺着腹腔薄弱的部位凸出到了腹腔外，这个薄弱的部位可以是天然的（比如腹股沟疝的好发区域），也可以是后天人为造成的缺损，如手术切口等。疝气最大的问题是出来了回不去，即嵌顿，除了造成梗阻以外，过长时间的嵌顿还容易出现血液循环的障碍，导致肠管的坏死，此时发生的即是绞窄疝。除了一周岁以内的婴幼儿外，手术是治疗腹股沟疝唯一安全有效的方法。随着人民群众对医疗水平的不断高要求，微创手术近年来成了广大医师和患者的优先选择。

科普知识

对于治疗疝气的方法，传统的外科手术需要在病人的腹股沟区做一个长达8厘米的切口，将腹壁缺损的上下缘组织强行缝合在一起，张力明显，患者比较疼痛，复发率高达10%以上。术后病人疼痛感明显，甚至有部分病人发生慢性疼痛。提起微创手术，包括许多医生在内的人们普遍认为那就是应用腔镜进行手术，把微创手术和腔镜手术划上了等号。其实，微创手术不仅仅局限于腔镜的手术，它是选择最合适的手术入路，最精确的手术操作，最微小的手术创伤，最快的术后恢复时间，来最大程度的使患者受益。

1、经腹腹腔镜疝修补术（TAPP）：这是最早开展的腹腔镜疝修补手术，具体方式是在脐部和腹壁共打三个小孔，来完成疝的修补。优点:腹壁刀口小，可同时行双侧疝的修补，术后恢复快；缺点:需要全身麻醉，手术需进入腹腔（增加并发症的危险），费用较高，较大的疝手术困难。

 2、经腹膜外腔镜疝修补术（TEP）：类似TAPP，所不同的是这种手术只是在腹膜外进行操作，并不进入腹腔。优点：腹壁切口小，术后恢复快，无需进入腹腔；缺点：需要全身麻醉，费用较高，操作难度较大，需要较高的手术技巧，较大的疝手术困难。

3、Kugel疝修补术（“酷狗”）：最能体现非腔镜微创手术的疝修补手术。手术方法为在腹股沟区切开约3～4cm皮肤和其他表面组织，直接进入疝囊所在平面，将疝囊回纳后用补片修补缺损区。优点：腹壁切口小，术后恢复快，只需硬膜外麻醉或局麻，费用较低；缺点：需要较高的手术技巧，不能同时行双侧疝修补。

4、正中小切口疝修补：手术方法为在下腹正中部取约5cm小切口，进入疝囊所在平面，进行缺损修补。优点：可同时行双侧疝修补手术，只需硬膜外麻醉或局麻，费用较低，术后恢复快；缺点：切口稍长。

特色诊疗技术

一、  腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创修补腹壁缺损的方法。通过腹壁上3个“钥匙孔”，置入疝修补材料（补片）来增加腹壁强度，达到治愈腹股沟疝的目的。 腹腔镜腹股沟疝修补术的主要优点在于：1、术后疼痛的时间短，程度轻；2、切口小而美观；3、术后恢复快，住院时间短，可以更快地恢复正常的工作和生活；4、在不增加切口的基础上可同时修补双侧疝；5、处理复发性疝时更简便；6、可同时处理腹腔镜手术能治疗的其它疾病，如胆囊结石、慢性阑尾炎等。

二、改良Kugel疝修补术：非腔镜微创手术的疝修补手术。手术方法为在腹股沟区切开约3～4cm皮肤和其他表面组织，直接进入疝囊所在平面，将疝囊回纳后用补片修补缺损区。切口胶水粘合，不用拆线。优点：腹壁切口小，术后恢复快，只需硬膜外麻醉或局麻，费用较低。

了解了以上几种疝修补手术的微创术式，就可以结合患者本身的情况，合理地选择适合自己的手术方式。