案例

王阿姨62岁，身体一向还好，高血压病吃着药控制得还好。2周前晨起觉得头昏，右手右脚没力气，讲话也有点不流利，差点摔倒。卧床休息没有好转反而有些加重，家人赶快把她送至当地医院，住进了神经内科病房。通过检查，她被确诊“急性脑梗死”。经积极治疗，王阿姨的病情没有再加重，但是仍有右侧手脚不利索，走路不稳当，右手做精细的活儿特别费劲，还有点肿胀，讲话也不如发病以前流利了。出院时神经内科医生推荐她来杨浦区中心医院康复医学科进一步康复治疗。康复医师及治疗师对王阿姨的肢体功能障碍和言语障碍等进行了详细评估，系统的宣教，制定了个体化的康复治疗方案。采用物理因子改善患者的脑血流、消肿改善循环、刺激神经肌肉，并通过步态平衡训练、手功能训练、作业治疗及言语治疗等功能训练，全面帮助她的肢体及言语功能恢复。另外，配合门诊康复方案，康复科为她设计了家庭康复计划，在家属配合下，帮助患者逐步恢复自理，重返正常的家庭和社会生活。经过2个月坚持治疗，王阿姨的日常言语沟通无碍，可以独立安全的行走、上下楼，右手肿胀消失，灵活性和力量也大为好转。目前她可自行处理家务，在家继续坚持家庭康复训练方案进一步恢复右手的精细功能、言语的丰富程度和行走速度。王阿姨定期来我院康复医学科门诊随访，调整家庭训练方案和接受训练指导。

科普知识

 中风偏瘫了就治不好了吧？

 脑梗没力气自己锻炼也一样？

“小”脑梗不需要康复治疗吧？

……

脑卒中，俗称“中风”，常见于老年人群，是由于动脉粥样硬化脑血管狭窄闭塞、心源性栓子掉落或脑血管破裂等造成大脑相应区域梗死或血肿压迫，相应区域的中枢神经功能受损，导致肢体偏瘫甚至双侧瘫痪，同时可能存在平衡协调障碍、吞咽障碍、言语障碍、认知障碍等功能问题，并带来肢体肿痛、肺炎、抑郁等并发症。随着医疗技术的提高，脑中风的病死率已经大大降低，然而中风造成的一系列功能障碍及并发症，严重影响了患者的自理能力和生活质量。

目前国际国内权威治疗指南均指出，脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。而不恰当的自我训练或放任不管，不但增加跌倒、骨折的风险，还可能使卒中后异常模式进一步加重，加速关节的磨损、加重肌筋膜疲劳，进一步限制患者的功能，加重残疾。

脑卒中带来哪些功能障碍？

（1）肢体瘫痪：通常表现为单侧肢体乏力或无力，也有少数人表现为四肢无力，或双下肢、单肢乏力。大部分患者的上肢无力更明显，手的功能受损，甚至根本抬不起来，肩、手长时间活动不良，常常会伴发水肿、疼痛、挛缩等不适。部分病情较轻的患者尚能站立和少量行走，但是速度和稳定性大打折扣，自觉有点“打软腿”。

（2）平衡协调障碍：部分患者可能有明显的头晕、天旋地转感，并有恶心想吐，有的甚至躺在床上爬不起来，稍微一动就特别晕，虽然有力气，却难以拿到想拿的东西，感觉手不稳不准，控制不住自己的手。坐也坐不稳，站也站不稳，有力气没处。部分较轻的患者还能自己站起来稍微走走，但走得不稳，反复跌倒，甚至骨折。

（3）感觉异常：中风患者通常伴有不同程度的感觉障碍，大部分人感到患肢麻木，皮肤的痛觉、触觉及对温度的感知不如健侧。另外，肢体本身应该有的对距离、重量、形状、方向等正常感知也可能受损，导致肢体控制不良，动作不稳定，平衡差，辨距不良。

（4）言语障碍：很多中风患者会有点大舌头，讲话有点含糊，部分患者讲话的音调和节律发生异常。病灶累及言语中枢时，患者还会出现表达不流利，找词困难，或者听不懂别人讲话，“忘记”事物的名称，日常沟通受到限制。

（5）吞咽障碍：大部分患者，尤其高龄患者中风后常伴有程度不同的饮食饮水呛咳，部分人甚至吸管小口饮水或小口软食都会频繁咳嗽，为避免噎食窒息，以致于必须插胃管完成进食进水。有的患者在进食时没有明显的呛咳表现，但不断有口水、食物等小杂质掉落到气道里，引起肺炎，称为隐性误吸。

（6）认知障碍：脑卒中可导致不同程度的认知障碍，其发病率很高，不仅严重影响生活质量，增加依赖程度，还会显著降低卒中患者的生存时间。患者注意力无法集中，或注意力转移困难，反应迟钝，记忆力下降，买东西算错钱，出门忘记路，丢三落四，严重者甚至精神人格改变，走失，受伤，严重依赖照料。

特色诊疗技术

脑卒中的康复治疗

作为慢病管理体系的重要组成部分，同济大学附属杨浦医院康复医学科，通过与神经内外科协作，对脑血管病患者进行早期的康复评估，实施早期的床边康复治疗；对病情稳定的患者安排门诊康复训练和随访指导，帮助患者的功能得到最大可能的恢复，减少依赖程度，促进患者早日回归家庭、重返社会。

1、物理因子治疗：通过脑循环治疗改善脑血流，促进神经再通；通过神经肌肉电、气压等治疗刺激神经肌肉，加强外周反馈，减缓肌肉萎缩，改善肢体循环，缓解水肿，预防下肢深静脉血栓这类严重并发症；超声波、激光等治疗局松解局部粘连、消炎镇痛；吞咽治疗仪可通过不同模式的刺激方案，改善颌咽部肌肉的控制，改善吞咽功能，改善发音。

2、器械训练：电动起立床及站立架在患者尚不能安全独站时提供辅助，让患者双下肢及躯干可以早期恢复重力及关节应力的本体感觉刺激，促进下肢自主运动发生，改善站立控制，减少患者卧床时间，降低坠积性肺炎、褥疮等并发症发生率。主被动训练仪在患者坐位提供肢体被动的关节活动度训练，还可调节参数，在患者能主动活动时增设阻力，加强患者的力量和控制。

3、康复训练：康复治疗师的手法及功能训练是康复训练的核心。以全面的康复评估为基础，根据患者功能状态，循序渐进的安排康复训练。通过Bobath、PNF、运动再学习等技术，采用镜像疗法、绳带技术等，促进中枢神经功能再通，改善肢体控制，以任务为导向加强作业治疗，手功能训练，以提高患者转移、够取、站立、精细操作等日常活动能力；通过言语障碍和吞咽障碍的机制和程度评估，采用相应的言语及吞咽训练技术，改善患者日常沟通，早日脱离胃管，提高吞咽安全。

专家介绍

江容安 主任医师

专长：神经系统疾病的康复；言语及吞咽障碍的康复治疗；骨关节疾病的康复评估及治疗。

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