从大刀阔斧到精工细作，关节科膝关节修复迎来了先进成熟的技术革新，骨性关节炎患者的康复体验“伤筋动骨一百天”被“术后两三周恢复正常行走”取代。上海市杨浦区中心医院关节外科主任涂意辉主任医师及其团队完成了膝关节单髁置换3000余例，最大限度地保留了患者自身完好的膝关节解剖结构、本体感觉和关节功能。

　　软骨比膝关节老得快

　　膝关节“很辛苦”，它是人体负担最重、使用最频繁的关节。膝关节以上是股骨和髌骨，以下是胫骨，上下骨骼的末端被软骨覆盖，中间是半月板、前后交叉韧带等。俗话说“人老腿先老”，在无任何外界因素的作用下，单凭岁月的累积，就能使膝关节遭受骨性关节炎的磨砺。比膝关节老得更快的，其实是关节的“保护伞”——软骨。软骨的磨损导致一系列关节症状，疾病早期多为活动特别是上下楼梯，下蹲时膝关节隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，出现静息痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩，随着软骨破坏严重出现“O”、“X”型腿畸形，行走困难，最终致关节持续性疼痛和丧失行走功能。目前医学还没有能力使该软骨损害的病程逆转。

 　　磨损的软骨能补回来

　　“哪里损坏修哪里”的关节精准治疗理念，深深影响着膝关节单髁置换手术的发展。关节软骨分为内外侧，约50%的患者都是单侧发病，最易磨损的是内侧，约占膝痛或膝关节活动受限总人群的90%，外侧磨损仅占约10%。涂意辉主任介绍，以往受制于对膝关节的认识不足以及手术技术水平有限，膝关节的手术只有唯一的一种方法——全膝关节置换术，不管三七二十一统统换掉，连带着把完好无损的那部分软骨一起“下岗”。膝关节单髁置换术改变了这一“不合理”治疗，首先是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，手术不去除前后交叉韧带。

　　其次，由于置换的是“小半个膝盖”，因此，手术时间缩短，最短15分钟即完成，手术切口小至仅6至7厘米，术中术后不出血、也不输血，手术全程无“管”，无尿管、无引流管。患者术后1天下地，3-4天出院，术后两三周可以恢复正常行走。彻底作别全膝置换后漫长痛苦的康复训练期，单髁置换后几乎不需要额外的康复训练和治疗，整个医治过程符合加速康复医学的先进理念。

　　最后也是最关键的一点是，术后能够达到患者手术预期，最大限度地保留了患者自身完好的解剖结构、本体感觉和关节功能，即便高龄老人也能在术后恢复行走和相应的自理能力。单髁置换的人工假体就有七种不同规格，适用于不同患者人群的需求，钴铬钼合金的软骨材料，高交联聚乙烯的半月板垫片，耐磨损强度高，相当于历经50年才磨损1毫米。使用时间长，进口的人工关节置换后假体通常可以使用20年以上。

　　回避手术不可取

　　涂意辉主任指出，以人为本是骨性关节炎阶梯治疗原则的根基。疾病初始阶段或症状较轻时可采用自身加强保护和保守治疗，如选择合适的锻炼方式，减轻膝关节负重。疾病进一步发展，疼痛加剧，可采取口服非甾体抗炎药、局部透明质酸钠注射、运动疗法、支具矫治等保守疗法控制病情，一旦病情发展到中晚期，关节出现变形后，手术是唯一可行的治疗方法，保守治疗不会带来任何疗效。

　　“这么好的手术，为何深藏闺中人未知呢？”涂意辉主任分析，除了需加强先进技术信息传播外，老年人根深蒂固的传统观念以及对新兴事物的排斥心理作祟，导致适宜手术的老年患者心存畏惧，望而却步。其实，广大患者只要找到专业的医师接受规范合理的治疗，术后很快恢复如常，大可不必过虑。

　　■ 什么是膝骨关节炎

　　膝骨关节炎的症状表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限，疾病早期多为活动特别是上下楼梯，下蹲时膝关节隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，出现静息痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩，随着软骨破坏出现“O”、“X”型腿畸形，行走困难，最终致关节持续性疼痛和丧失行走功能。

　　■ 关节炎的阶梯治疗

　　疾病初始阶段或症状较轻时可采用自身加强保护和保守治疗，如选择合适的锻炼方式，减轻膝关节负重。疾病进一步发展，疼痛加剧，可予口服非甾体抗炎药，理疗和关节腔内注射治疗。目前医学还没有能力使该疾病病程逆转，当患者软骨完全磨损，出现骨对骨接触摩擦时，患者出现持续性不能缓解的疼痛，“O”或“X”型腿畸形，这时手术治疗将成为唯一的选择。

　　■ 微创单髁手术优势

　　是精准微创手术，只处理损坏的软骨和少量软骨下骨，保留了骨量，韧带和对侧完好组织，相对全膝置换患者感觉更接近“正常关节”。使用时间长，绝大多数患者可使用20年以上。

　　手术创口小，6至7厘米；手术时间短，20-30分钟；术后疼痛较轻，功能恢复快，大部分患者术后第一天即可下地活动，2－3周左右就能恢复正常行走，要远短于全膝置换3-6个月的恢复期。

手术并发症少，手术风险低。在涂意辉主任治疗的病例中，无因手术导致死亡残疾等严重并发症，最大年龄95岁，许多因全身条件欠佳而不建议行全膝置换手术的患者，也通过单髁置换手术获得了健康的膝关节。

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