案例

陈女士，82岁，既往有糖尿病病史20年,血糖控制不稳定。右足背部搔痒挠抓后出现伤口3cm×2cm,自行家中换药6月余不见好转。伤口局部疼痛明显，创面黄色腐肉覆盖。在家属要求和陪同下来到杨浦区中心医院伤口造口门诊，伤口造口门诊造口师联合内分泌科医生为患者制定治疗方案，由内分泌科医生为制定控制血糖的治疗方案，血管外科医生进行了下肢血管等的检查。国际造口师通过对患者全身及伤口局部情况进行评估，制定了具体的伤口治疗及护理方案，通过运用湿性愈合理念+新型敷料进行治疗。因此在较短的时间内为陈女士减轻了伤口疼痛、促进糖足伤口的愈合。

科普知识

糖尿病足定义：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部（踝关节及以下部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏等。

糖尿病足高危人群：

糖尿病十年以上、男性、血糖控制不佳、抽烟、患有心脏血管、视网膜或肾病变、末梢神经病变、周边血管病变、曾有足部溃疡或截肢病史、压迫性变化、骨变形、严重趾甲病变

糖尿病足成因

1）感觉神经病变：痛觉、震动感、温度觉逐渐丧失。

2）运动神经病变：小肌肉逐渐萎缩、足部变形、屈伸肌不协调

3）自律神经病变：动静脉分流、营养供应不良

4）血管病变：外周血管阻塞、缺氧

5）免疫功能降下

临床常见足部问题症状

1）感觉神经病变：疼痛感觉变迟钝；足部受伤无自觉

2）运动神经病变：足部肌肉萎缩；足部变形；足底压力不平均

3）自律神经病变：汗腺失去功能；皮肤干燥剥落；毛发脱落；容易感染

一、 足部日常护理方法

1.   洗脚用温水（不超过37℃），泡脚时间不超过5分钟。

2.   用中性香皂洗净足部。

3.   用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮肤不要擦破。

4.   干燥的皮肤应使用润滑乳液或营养霜。

5.   修建趾甲应选在洗脚后，要学会正确剪趾甲的方法。

6.   切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋。

7.   冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。

二、 进行足部检查

养成每天检查足的习惯。检查内容包括：色泽、温度、有无鸡眼、胼胝，趾甲内陷，水疱或皲裂；有无擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况，趾缝间是否有破溃。如有任何问题，应及时请教专业人员。

三、选择合适的鞋袜

1.   合适的鞋子应该是鞋尖宽大，不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋。

2.   买鞋的时间应选在下午或黄昏。购置的新鞋，初穿时应先试穿半小时。

3.   穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。

4.   袜子应选择吸水性好，透气性好，松软、暖和，浅色纯羊毛或棉质的，袜腰要松。

5.   避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗，保持清洁。

糖尿病足病联合防治：

由糖尿病足病治疗师牵头，联合血管外科、内分泌科、骨科、康复科、皮肤科的多位专家及糖尿病护理团队，共同为您提供从预防到治疗的专业指导。

主要的检测：

足底测压、足底检测（温度觉、触觉、振动觉等）、血管超声、ABI等

其他诊疗技术：

1、胼胝、鸡眼的处理

2、应用先进的方法和敷料，预防、处理各类难治性伤口，并提供专业的护理、治疗和指导。同时，对于无法来就诊的患者，可由家属提供清晰照片协助看诊，为社区卫生服务中心提供护理会诊（远程、电话、现场）。

糖尿病足病

伤口造口护理团队

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