创三甲专栏

杨浦区中心医院派高年资医生进社区开工作室、带教社区医生

三级医院专科技术“渗透”至社区

我国慢性肾病患病率近年持续上升。据估计，我国约有慢性肾病患者1.195亿人，慢性肾病早期发病相当隐匿，诊断率低。今年7月起，杨浦区中心医院联手区内12家社区卫生服务中心，由肾内科专家牵头，在每家社区卫生服务中心培养1—2名肾脏健康管理师，实现“全专慢性肾病筛查及联合管理”。三级医院专科技术“渗透”至社区，构建以预防、筛查为目标的健康管理。记者获悉，除肾病早筛外，医院还推出专科护理、康复等一系列服务，助社区“筑强”健康网。

慢性肾病早筛针对高危人群

今夏，杨浦区内“全专分级诊疗”模式启动。区中心医院派高年资医生前往社区，第一批在四平、定海、延吉、大桥、殷行、平凉、长白等7家街道社区卫生服务中心开设专家工作室，手把手带教全科医师疾病筛查和预防保健。陈希是前往定海社区卫生服务中心“传带”技术的一名医生，他说：“教会全科医生早筛肾病不难，符合持续大量蛋白尿、持续血钾异常、遗传性肾病等8项的居民，便是高危人群，社区医生可助居民及时发现问题、早期干预。”

方便社区居民“上转下转”

事实上，“全专分级诊疗”不局限于医疗环节，专科护理在大医院已普及，但在社区仍有空白。杨浦区中心医院护理部主任王静说，以伤口造口护理为突破口，团队率先开展区域同质化护理服务，社区内的布点也不局限于社区卫生服务中心，老年护理院也纳入其中。完整的专科护理体系，方便社区居民“上转下转”，实现医疗资源最大化应用。吴老伯之前因脑梗入院，伴有尾骶部压力性损伤，在区中心医院进行“自溶性清创+锐器清创”后，褥疮明显好转，当得知区域内日月星护理院可享受同质化护理服务，老人与家属决定转院至护理院进行后续康复。“以前不敢让老人去护理院，怕照顾不周，现在环节都打通了，护理院也有好技术，我们放心了！”吴老伯家人说。

社区专科诊疗技术有待提升

全科诊治“纵向”专科技术怎样交织提升？医院设计了多个“专科协同计划”。据统计，慢性肾病筛查、诊治为主的“肾康”至今已筛查近百人，医院还将携手社区陆续推出心康、脑康、骨康等一系列协同计划。未来利用大数据平台，协同计划可收集社区患者的早期疾病指征，设定早筛干预条件、疾病进展及转诊条件，最终达到早诊断、早治疗。

（以上节选自《解放日报》 文 顾泳）