厘清打呼噜治疗误区，疗效才能“都挺好”　

　作者：董晶 主任医师

　　专长：擅长慢性鼻-鼻窦炎等鼻病、鼻内镜手术及各型中耳炎的诊断治疗

　　专家门诊时间：（总院）周二下午，（安图分部）周五下午

　　目前越来越多的人已经认识到打呼噜的危害，不仅影响家人休息，还会导致多系统疾病：如高血压、糖尿病、脑卒中等。白天打瞌睡严重时还可能引起交通事故。认识到打呼噜的危害，患者会积极主动寻求治疗，但在治疗过程中却会有两大误区。

　　误区一：打呼噜的治疗方案是标配，每个人都一样。

　　尽管临床上患者都以打呼噜就诊，但不同的患者的病因可能完全不同，导致打呼噜的上呼吸道阻塞部位也不同，所以每个人的治疗方案可能完全不同。临床上，经常有患者因为邻居切除扁桃体后治愈，也要求医生把自己的扁桃体切除。邻居打呼噜可能是因为扁桃体肥大阻塞了上呼吸道，但就诊患者打呼噜可能是因为慢性鼻炎导致的鼻腔阻塞，或者因为舌根后坠导致的气道阻塞，或者因为肥胖等原因导致的颈部脂肪堆积，扁桃体的手术对该患者完全无效。所以打呼噜的治疗方案不是标配，而是需要根据每个患者的具体病情，通过鼻腔，咽喉，口腔颌面部检查，多导睡眠监测结果给以个性化治疗方案，这样才能最有效地解决患者的问题。

　　误区二：打呼噜的治疗一元论思维，要么保守治疗，要么手术治疗

　　打呼噜的治疗包括除了行为治疗：减重，侧卧睡眠，避免烟酒和安定镇静药外，主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括持续正压通气呼吸机治疗，口腔矫治器治疗。手术治疗一般根据气道阻塞部位针对性切除阻塞病变。目前针对肥胖的打呼噜患者，代谢减重外科通过微创减重手术，通过减肚子来治疗打呼噜。 由于打呼噜的治疗方案复杂，具体操作又涉及多个学科，呼吸内科、耳鼻咽喉科、口腔科、代谢减重外科等，所以经常出现治疗误区——患者或医生只有一元论思维，要么选择保守治疗，要么选择手术治疗。但事实上保守治疗和手术之间是相互补充，相辅相成的。比如部分采用呼吸机保守治疗患者由于鼻腔阻塞，导致呼吸机压力过大而无法耐受，这部分患者经过鼻腔微创手术打开鼻腔通道后就可以更好地耐受呼吸机治疗。而严重的打呼噜患者，比如夜间缺氧严重，手术治疗存在很大的围手术期风险，如果可以术前规律使用呼吸机治疗3-6个月，明显改善低氧血症和重要器官功能后再手术，就可以极大降低手术风险。

　　厘清这两大误区，为打呼噜患者采用多学科协作的方式，必要时内外科治疗相辅相成，定制出个性化的精准治疗方案，才能做到每个鼾症患者疗效“都挺好”。