案例

朱老伯今年70岁，既往有10多年的糖尿病病史，平时不是很在意血糖的控制，糖尿病也没得到规范的治疗，朱老伯去年开始出现右足部红肿，皮肤暗红色，起初也就是走路久了会脚痛，当时也不在意，慢慢的朱老伯开始发现右脚趾开始发黑，同时脚趾皮肤溃疡，不断有“脓水”流出来，而且溃疡面越来越大，最后连走路都走不了了，只能躺在床上。朱老伯的儿女听说杨浦区中心医院有“下肢血管病”的专病门诊，便带着他过来找到了姜伟庆大夫，经过系统的检查，最终确诊朱老伯这个”烂脚”的毛病是典型的糖尿病足，需要系统的治疗。

考虑到朱老伯疾病的严重性，姜伟庆大夫启动了医院多学科协作（MDT）医疗模式，血管外科协同骨科、内分泌科、介入科等共同为朱老伯制定了综合治疗方案，姜大夫首先采用负压辅助吸引技术（V.A.C）清理炎性的溃疡面，再协同骨科给患者做了小范围清创截趾术，最后通过腔内成形、血管支架手术为患者打通了下肢闭塞的动脉血管，术后在内分泌科的帮助下控制血糖，最终朱老伯的脚保住了，也能慢慢的站起来走路了。

科普知识

“老烂腿”主要是由哪些原因引起的？有哪些表现？

“老烂腿”主要是糖尿病足、下肢静脉曲张、下肢深浅静脉炎、下肢血栓性深静脉炎、下肢淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症，也可以发生于下肢深静脉血栓后遗症。病变部位多在下肢小腿内侧及踝部出现，在早期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，伴发皮肤色素沉着，一般病程较长，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合。

我有静脉曲张，听说也会变成“老烂腿”，是真的吗？

下肢静脉曲张是静脉瓣膜机能不全的表现，临床症状第5级的静脉曲张，由于长期的皮肤瘀血炎症导致溃疡的形成，从而形成老烂腿，这种情况下除了手术前系统的准备外，还需要充分评估手术复发风险，这种情况下我们采用腔镜下交通支静脉离断术（SEPS）能起到很好的临床治疗效果并预防复发。

“老烂腿”如何早期识别？

“老烂腿”有特殊的发病人群，糖尿病病人高发，特别是病程10年以上的糖尿病患者容易并发糖尿病血管性、神经性病变，进而发展成糖尿病足溃疡，另外高龄、静脉机能不全、下肢静脉血栓形成后遗症患者也更容易受到“老烂腿”的“青睐”，初起局部表现为皮肤瘙痒隐痛不适，皮肤暗红，下肢红肿，继而皮肤溃烂，形成溃疡。这几种类型的溃疡往往经久不愈，伴发感染，伤口更难愈合，最终会影响日常生活，甚至导致截肢风险。

特色诊疗技术

“老烂腿”如何治疗？