医患“圆桌会议”让患者更好地行使知情权--杨浦区中心医院急诊重症监护室尝试医患沟通新方式
圆桌会议是一种平等、对话的协商会议形式，起源于英国传说中的亚瑟王与其圆桌骑士在卡默洛特时代的习俗。与会者围圆桌而坐，表示参加各方地位平等，避免席次争执。 杨浦区中心医院急诊重症监护室收治的多为病情重、变化快、多种疾病综合、复杂的病人，医患双方需要进行全面深入的沟通，对治疗方案进行详细的利弊分析、比较，对医疗风险进行详细的了解评估，才能制定合理的治疗方案，同时也让患者及其家属更好地知情同意，对结果做到理性预期。为此，急诊科借助于心身医学并参考了国外一些方法，设立了医患双方“圆桌会议”制度，将之前简单的“谈话告知”改为参与人员更广、交流更加平等的协商会议。该制度实行一年多来，收到了预期的效果。 医患“圆桌会议”适用于：1）高龄手术者；2）冠脉多支病变介入治疗者；3）危重病人的外出检查可能发生意外者；4）需施行有创检查或有创治疗者；5）治疗效果或疾病预后不佳者；6）家属有高期望值者。 组织好圆桌会议的关键在于把握好圆桌会议的本质，即发现问题，解决问题，重在弄清楚每个方案的利弊，尽可能做到以理服人。本着平等、交流、共同决策的精神，医患双方地位平等，参加各方围圆桌而坐，参加的人数一般在10人左右，必要时可扩大到15人左右。院方通常3～4人，其人员构成为主治医师、科主任、医务部，必要时，分管院长，外院专家共同出席；患方除直系亲属外，同时也邀请其成年的旁系亲属共同参与。会议的议程有六项：1）主治医师通报病情；2）科主任对疾病诊断方法、各种治疗的效果及其预后及可能出现的并发症告知家属，并征求家属意见；3）患者家属发表意见；4）科主任将家属的主要意见作一简要复述并再次征求所有家属有无不同意见；5）医务部或分管院长代表医院表态；6）与会各方发表的意见由主治医师如实记录，最终形成会议记录并记录在病史之内，医患双方共同签字。对于牵涉到多个学科的高危病人，所在科室主任提交名单至医务部，由医务部牵头，召集相关科室主任共同参加医患双方圆桌会议。需要注意的是，相关科室主任在参加医患双方圆桌会议前，须先内部沟通一致，达成共识，避免在家属面前流露出对于治疗观点的不一致，这点尤为重要。 医患双方圆桌会议遵循的原则有三项：1）主动与平等原则；2）尊重与坦诚原则；3）详尽而非决定原则。主动与平等是沟通的首位原则，尤其是面对紧急情况时，主动将各种信息与患者家属交流，提前将医疗过程中的各种情况，包括已经发生的情况和可能发生的情况及时告知患方，而不是被动地等待讯问。而尊重本身就是一种沟通，我们在医疗行为中要时刻想到：我所做的一切是否维护了患者的尊严？如恭敬的态度、正确称呼、及时对患者发出的信息作出的反应，通过真诚的态度传达出我们的心情和责任。详尽是指沟通时尽可能不要漏掉诊疗过程中的任何重要细节，不是每一次圆桌会议都要做出决定，如这次有分歧，可以下次会议继续讨论。 迄今为止，急诊科对于四位病情极其危重且家属有强烈期望的患者，共召开五次医患双方圆桌会议，其中一次会议即达成共识的有三位，需召开二次会议才能达成共识的仅一位。上述四位患者虽然最终抢救无效死亡，但家属通过召开医患双方圆桌会议之后，还是对我们医务人员表达了深深的谢意。 医患关系是一种信任和被信任、尊重和被尊重的社会伦理关系。只有在理解医生，关爱患者的基础上，通过医患双方共同努力，才能让患者及其家属更好地行使知情权，共同参与疾病的治疗和康复。 （急诊科）
