认识膝关节炎来龙去脉，倡导微创治疗拒绝过度医疗

-----微创膝关节单髁置换术治疗膝骨关节炎

典型案例

科普知识

1、什么叫膝骨关节炎

膝骨关节炎，俗称“长骨刺”、“老寒腿”，在中老年人中有很高的发病率,特别是现在天气转凉, 巨大的温差常导致该病发病率骤升。患者症状表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限，疾病早期多仅为活动特别是上下楼梯时膝关节隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩、出现“O”型腿畸形，行走困难，最终致关节持续性疼痛和功能丧失。该疾病虽不致命，但严重影响患者的生存质量，给个人和社会带来沉重的负担。

2、膝骨关节炎如何治疗

膝关节刚开始发病或症状较轻时可采用自身加强保护和保守治疗，自身保护包括健康的生活习惯如控制饮食、减轻体重、注意补充维生素、矿物质（包括钙剂）等，选择合适的锻炼方式，如参加游泳、骑自行车等不增加膝关节负担的体育锻炼，避免剧烈的对抗性的体育活动和爬山爬楼等。另外，还要注意选用合适的鞋与鞋垫，以及拐杖与护膝，避免膝关节过劳和受寒。保守治疗包括服用治疗药物、体疗、理疗和局部注射（即通俗的说膝盖“打封闭”和加“润滑剂”）等。

目前医学还没有能力使该疾病病程逆转，绝大部分患者的病情会不断地发展恶化。当上述治疗方法无效时，手术治疗将成为近乎唯一的选择。全膝关节置换术，即俗称“换膝盖”由于疗效确切，是以往骨关节炎中后期“金标准”治疗。但此治疗创伤较大，而且人工膝盖也像汽车一样，使用达到一定里程存在报废问题，报废后在换（专业用语为：膝关节翻修术）难度大，术后效果也远逊于初次手术。所以大多数医生信奉“一次手术，终生受益”原则，拒绝为过于“年轻”患者（通常小于55岁）换膝盖。当病变局限于膝关节内侧，而保守治疗又无效时常使患者与医生陷入两难的境地，采用全膝置换手术治疗，要切除完好的组织，使患者承受过度治疗，而继续保守治疗则使患者遭受病痛的折磨。而单髁置换术的出现为我们提供了解决上述尴尬问题的方法。

特色诊疗技术

1、何谓膝关节单髁置换术

     如果说膝关节置换是“换膝盖”的话，那单髁置换就是“换半个膝盖”或换“小半个膝盖”。手术只需很小的切口（5cm左右），切除打磨骨表面，套上两片合金片（股骨和胫骨假体）在插入一个衬垫（人工半月板）即可。手术创伤小，时间短（约45分钟）即可。单髁置换术通过对病变的治疗，完全可以阻止病变的蔓延，可以治愈骨关节炎。只要术后保护和使用得当，完全可避免全膝盖损坏而行全膝置换术。

2、单髁置换术的优势

    手术创伤小、功能恢复快。患者术后2天就可下地行锻炼，2周左右就能恢复正常行走，要远短于全膝置换3-6个月的恢复期。在疼痛缓解率和患者满意度上要优于全膝关节置换。

    患者自身感觉更好。由于术中只处理损坏的软骨和少量软骨下骨，保留了骨量和韧带组织，相对全膝置换患者感觉更接近“正常关节”。花费也少了1/3。

使用时间长，翻修简单。由于单髁假体很耐磨，年均磨损仅0.03毫米，绝大多数患者（国内外统计为95%）可使用15年以上，即使损坏也修理容易，绝大多数患者只需重新换个垫片即可。

可以一次手术解决双侧膝盖问题。骨关节炎疾病特点为双侧膝盖同时发病，而且病患多为中老年人，多合并多种内科疾病，身体条件较差。全膝置换术由于创伤大，多数情况下两侧膝盖分两次手术治疗。而单髁置换创伤小，手术时间短，绝大多数患者都可“合并”成一次做，不需两次住院，两次麻醉和两个恢复过程，大大节省了人力、物力、财力。

3、治疗的选择

并非每个患者都适合单髁置换术，该手术有其选择标准，诸如要求是单间室膝关节损害，非免疫性关节炎等。具体要专科医生根据患者病情和影像学情况作出专业判断。膝骨关节炎是长期、不可逆、逐渐加重的疾病，决定了其治疗和保护也是长期或是说终身的，专业的关节外科医生会根据患者病情发展阶段予以阶梯性治疗。作为患者不能“讳疾忌医”，要早期就诊，正规治疗，避免拖延病情而错失治疗时机。作为

4、存在过度治疗吗？

    虽然以往认为全膝置换术是治疗终末期膝骨关节炎的“金标准”治疗，但当病损只局限于膝关节单个间室时，为治疗疾病而将正常组织一起切除有违骨科治疗的基本原则。，国外认为目前行全膝关节置换的患者有30%-40%可以采用单髁置换来解决，而根据我们的临床诊治经验目前国内行全膝关节置换的患者50%只需单髁置换。作为关节外科专科医师要紧跟技术发展，不断更新专业知识，重视综合治疗，即使患者疾病已到需手术治疗程度，也应了解“全膝置换并非我们唯一的选择”，综合考虑患者年龄、身体条件、疾病严重程度、对功能要求、预期寿命和活动量有助于提供更合理的治疗方案。

5、骨关节炎治疗误区

误区一 这是“小病”或“此病无药可医”

　　认为膝骨关节炎是小病，不需接受有效治疗，或久治不愈，产生悲观情绪，认为无法治疗。需要认识到膝骨关节炎治疗是长期的过程并需要医师与患者共同努力，通过规范化的治疗完全可以使患者拥有一个无痛的功能良好的膝关节。

误区二  不疼就是“治愈”

很多膝骨关节炎患者经治疗后，尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现。并且反复发作，病情将进一步恶化。

误区三 依赖口服药忽视副作用

由于多数患者年龄较大，对这类药物的副反应大，如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前，没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。

误区四 疼痛忍一忍，手术能拖延就拖延

对膝内侧骨关节炎患者，保守治疗无效时，可以考虑行微创单髁置换术治疗，有良好的手术效果。一味拖延手术有可能使病变向全膝关节蔓延而失去了微创治疗的机会。

误区五 忽视不良生活习惯对膝骨关节炎的影响

超重的人更易患膝骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏。常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，这会增加关节的摩擦和负重。

专家团队：

凃意辉 主任医师

专长：骨科复杂关节疾病诊疗，专长人工髋、膝、肩关节置换及翻修手术，髋膝肩关节镜微创手术，微创治疗四肢关节周围复杂骨折。尤其擅长微创膝关节单髁置换术，开展的手术量居国内之首。

专家门诊：（总院）周三上、下午

薛华明 副主任医师

专长：髋膝关节退变疾病的诊治。肩、膝运动损伤的关节镜微创修复治疗，包括肩袖损伤，肩关节脱位，膝关节半月板损伤、前后交叉韧带断裂、髌骨半脱位的关节镜下治疗

专家门诊：（总院）周二上午，周五上午