孟女士，51岁，2014年6月因近半年反复出现胸闷心烦、胃脘嘈杂，无泛酸、饥饿痛等症初诊，伴情绪急躁、入睡困难、眠浅不宁、大便秘结。唇舌.........

    孟女士，51岁，2014年6月因近半年反复出现胸闷心烦、胃脘嘈杂，无泛酸、饥饿痛等症初诊，伴情绪急躁、入睡困难、眠浅不宁、大便秘结。唇舌淡暗，苔薄黄，脉弦数。经孕史：月经紊乱近一年，末次月经2014.2，1-0-1-1。曾于本院中医拟“胃病”治疗数月，疗效欠佳，转来就诊。血雌二醇12.00皮克/毫升，血脂、血糖不详。

     治疗：分析病证，当属中医“经断前后诸症”。患者年过半百，天癸将竭，水不涵木，致肝失疏泄，气机郁滞，气血运行不畅，则见情绪急躁，肝气犯胃，则胃中嘈杂，气郁日久化火伤阴，上扰心神则心烦、夜寐不宁，治以疏肝理气、养心安神为先，佐以清热养阴活血。处方：柴桂龙牡合交泰丸、酸枣仁汤加减：柴胡6 桂枝6 煅粉龙骨15 当归10 桃仁6 酸枣仁10 茯神15 远志6 夜交藤30 知母9 黄柏9  淮小麦30 黄连3  生米仁15  望江南15  上方连服七帖，精神转振，神清气爽、胃纳复馨、大便通畅、睡眠改善。守方加减，继以健脾活血善后，目前患者坚持口服中药治疗，诸症平稳。
     围绝经期综合征也称为更年期综合征，是女性从生育期向老年期过渡的时期，现代医学一般定义为40~60岁，出现围绝经期综合征的平均年龄为49.2岁。围绝经期综合征作为一种常见病、多发病，发病率约为90%，患者常常以月经不调、潮热、出汗、睡眠或情绪障碍等为首诊症状，病情持续数月甚至长达10年，不仅影响着女性本人身心健康，严重者影响生活质量、家庭幸福乃至社会和谐。
     西医认为，女性进入围绝经期卵巢功能开始衰退，导致下丘脑和垂体功能退化、雌激素分泌减少，继之出现一系列神经内分泌失调的症状，如月经紊乱、潮热、出汗、激动易怒、焦虑不安、抑郁寡欢、记忆力减退、性交困难、心悸、胸闷、失眠、便秘、绝经后骨质疏松症等。西医主要采取激素替代(HRT)治疗，虽然疗效肯定，但长期使用雌激素可增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病率。在激素替代治疗正日益受到质疑和冲击的背景下，中医中药从整体调节人体机能，多环节、多层次延缓性腺轴衰老的优势更显突出。
 
     围绝经期综合征治疗：疏肝健脾滋肾
中医学中没有围绝经期综合征病名，历代医家根据不同临床表现，将其归属于“心悸”“ 失眠”“ 脏躁”“ 郁证”“ 百合病”等范畴，现代中医将本病命名为“绝经前后诸症”或“经断前后诸症”。
疏肝理气  中医认为，围绝经期综合征的病因病机以肾精渐亏，天癸衰竭，冲任二脉虚衰，以肾虚为本，但与其他各脏腑有密切联系。肾精于下，水不涵木，致肝郁气滞，气血运行不畅，以肝气郁滞为其发病特点。肝主疏泄，调节气血的运行，和情志活动密切相关，若肝郁气滞，气血运行不畅，气机升降出入平衡失调，因郁致病，产生各种病理变化，因而围绝经期综合征女性出现一系列精神情志异常的临床表现。肝藏血，女子以血为用，与女性天癸、月经、胎产等功能密切相关， 肝肾同居下焦，乙癸同源，肾水亏虚，肝血不足，进一步影响肝的疏泄功能，引起虚实夹杂之病症。故《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，精血屡伤，肝血亏虚，肝阴不足，失其柔润之性，易使肝气疏泄不利，而发生情志病变。
健脾益气  脾为后天之本，人体各脏腑均依赖于脾胃运化水谷所化生之精微的濡养。女子肝血肾精亦由脾胃运化水谷精微所充养。脾主运化，若脾胃受损，运化失常，不能化生水谷与运化水湿，则精微不能输布并濡养肝脏，致肝血亏虚；脾虚水湿不化，聚湿成痰，则肝的疏泄功能失常而发生病变。肾为先天之本，脾后天之本，先后天相互资生，脾主运化有赖于肾阳之温煦；肾中所藏之精气亦赖脾胃化生水谷之精气的不断充养，而肾气亏虚，肾阳虚弱，不能温煦脾阳，又可致脾阳不振，运化不利，最终导致脾肾两虚。此乃《河间六书》云：“天癸既绝，乃属太阴也”，故健脾益气，使脾胃健强，气血化生有源，肝血肾精得充，五脏六腑得养，则人身气血调和，诸症得愈。
不同阶段，侧重不同
刘河间提出的“少女治肾、中年治肝、老年治脾”作为指导后世医家治疗妇科疾病的理论依据，结合围绝经期综合征女性以肾虚为本，肝郁气滞的发病特点，根据其临床表现辨证分型，疏肝健脾滋肾法作为基本治则贯穿在围绝经期综合征治疗的始终，不同阶段各有所侧重。
围绝经早期  以疏肝理气活血为主，方以柴胡舒肝散、柴桂龙牡汤，合桃红四物汤加减。
围绝经中期  宜滋阴疏肝活血，以柴胡舒肝散、柴桂龙牡汤，合酸枣仁汤、交泰丸等。
围绝经后期  以健脾补肾活血，以归脾丸、李氏清暑益气汤合血府逐瘀汤等加减，因此，调和肝脾法在防治围绝经期综合征在临床中广泛运用。
女性一生，经历经孕产乳而步入跨度将近20年的围绝经期，早期、中期、后期临床表现侧重不一。早期可能仅有轻度潮热、情绪急躁等症，中期多以月经紊乱、潮热、出汗、激动易怒、焦虑不安、睡眠障碍等为主，后期则出现绝经后骨质疏松、泌尿系感染等。尽管如此，但凡天癸将竭、肾精渐亏，必为水不涵木、 肝阳偏亢、阴虚火旺，本虚标实，故“治肝为先”当属围绝经期保健之上策，丹栀逍遥散、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤等以疏肝理气为首的经方加减或中成药制剂，可作为早期防治围绝经期综合征的选择用方。有道是年华易逝，更年期与老年期自然衔接，在围绝经期治肝为先阶段，抑木不忘扶土，兼补后天之本，健脾善后，有助于围绝经后期及老年早期“未病先防”。柴胡为君之方药可先行疏肝，黄芪为君之归脾补中方药宜巩固善后。
 
女性围绝经期综合征的防治，中医中药无疑有一定的疗效优势，但西医的卵巢功能减退、雌激素水平下降及其继发的代谢紊乱等理论依据不容忽视，并且具有重要的指导作用。因此，围绝经期综合保健可以中西医互补、相得益彰。此外，在治疗中，除了予以药物治疗外，还应给予患者更多的关怀，由于大多数围绝经期女性处于工作、家庭重要地位，承受来自生活、工作的双重压力，容易出现身心健康问题，善于倾听、积极与患者沟通交流，关注患者心理感受并予以疏导，以帮助此期女性恢复身心健康。

本文摘自《家庭用药》